miércoles, 4 de julio de 2012

MANIOBRA DE HEIMLICH EN BEBES Y NIÑOS


  La Maniobra Heimlich, también conocida como compresión abdominal subdiafragmática, es una técnica de primeros auxilios que se usa para  expulsar un objeto, como un pedazo de alimento, de la  garganta de una persona que se está atragantando.  Esta técnica consiste en una compresión firme hacia arriba, justo debajo de las costillas, para expulsar el aire de los pulmones y sacar el objeto.





ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES


El Ministerio de Salud a través de la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones (ESNI) ha elaborado un manual de normas de control de enfermedades prevenibles por vacunación donde el objetivo principal es “desarrollar acciones de inmunizaciones con eficiencia y eficacia para proteger a la población en riesgo de contraer enfermedades prevenibles por vacunas y disminuir de esta manera la morbimortalidad causada por estas enfermedades”.


CALENDARIO DE VACUNACION

Es la secuencia cronológica de vacunas que se administran sistemáticamente en un país o área geográfica y cuyo fin es el de obtener una inmunización adecuada en la población frente a las enfermedades para las que se disponen de una vacuna eficaz.

El calendario debe reunir las siguientes características:

·         Eficaz, Sencillo, Aceptado, ampliamente por el personal de salud y la comunidad.
·         Adaptado, a las necesidades de la población y sus características epidemiológicas, demográficos y socioeconómicas. Unificado, para el área geográfica donde se aplica. Actualizado, permanentemente en base al desarrollo de nuevas vacunas y la aparición de nuevas patologías, recrudescencia o desaparición de otras ya existentes.

LA INMUNIZACIÓN O VACUNACIÓN

Proceso por el cual una persona adquiere protección contra una enfermedad, induciendo a la  producción de una respuesta inmunitaria específica protectora  de anticuerpos y/o inmunidad, mediada por células de  parte de un individuo sano susceptible como consecuencia de la administración de un producto  inmunobiológicos.


TIPOS DE INMUNIDAD

      Activa:
-       Activa Natural: que es la producida por una infección
-       Activa Artificial: que la lograda a través de la vacunación
      Pasiva:
-       Pasiva Natural: que es obtenida por el paso trans placentario de anticuerpos de la madre al niño.
-       Pasiva Artificial: que se produce a través de gammaglobulinas.

Se denomina inmunidad adquirida a la inducción (inmunidad activa) o transmisión (inmunidad pasiva) de un estado de resistencia frente a un antígeno mediante la actuación directa de anticuerpos o células específicas. La acción conferida a esta inmunidad se le designa INMUNIZACIÓN.
Con la vacunación se intenta originar una respuesta inmune protectora de larga duración, mientras que en la inmunización pasiva artificial con gammaglobulina la protección es sólo temporal

CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS

Por su composición y forma de obtención pueden ser  víricas o bacterianas y vivas atenuadas o muertas inactivadas.

Vivas atenuadas: Microorganismos mutados que han perdido su virulencia mediante pases sucesivos en diferentes medios de cultivo y/o huéspedes animales, sin sufrir deterioro en sus inmunogenicidad.

Muertas o inactivadas (no replicativas): Se obtienen inactivando los microorganismos por medios físicos, químicos o genéticos, siendo de tres tipos:           
-       Virus o bacterias enteros o totales.
-       Toxoides o anatoxinas: antígenos segregados con    capacidad inmunológica, pero sin toxicidad.
-       Fracciones víricas

SITIO DE APLICACIÓN
TÉCNICAS DE APLICACIÓN

Consultar Norma Técnica ESNI
Todas las vacunas deben mantenerse entre 2 y 8º de temperatura en los distintos niveles de la cadena de frio, para garantizar efectividad y no ocasionar reacciones aparatosas en el niño

VACUNAS ACTUALES

Para descripción de Vacunas, dosis, vía de aplicación  calendario vigente y cuidados de enfermería utilizar la Norma técnica vigente, así como también los referidos a cuidados con la cadena de frio, que es tan o  mas importante que el propio biológico

ESTRATEGIA CRED. CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO


Conjunto de actividades periódico y sistemático del crecimiento y desarrollo del niño y de la niña de 0 a 9 años, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a través de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolución de su crecimiento y desarrollo, también se considera la promoción de la salud física, mental, emocional y social

OBJETIVOS
·         Promover un óptimo crecimiento y desarrollo del niño menor de 9 años, con la activa participación de la familia, las organizaciones e instituciones comunales y del sector salud en conjunto. Promover y apoyar la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis mese de vida.
·         Promover y fomentar adecuadas prácticas de alimentación en especial el uso de mezclas balanceadas de la olla familiar

CRECIMIENTO

Proceso del incremento de la masa corporal producido por el aumento del tamaño y número de células: aumento de órganos y tejidos considerando la dirección, velocidad y secuencias Se basa en 2 actividades celulares:

-       Hiperplasia o  aumento  del  número de células, multiplicación celular.

-       Hipertrofia o aumento  del tamaño de las células

La dirección y la secuencia de los fenómenos de crecimiento dependen más de los factores genéticos y neuroendocrinos, mientras que la velocidad está ampliamente influenciada por las condiciones del ambiente.

 

FASES DEL CRECIMIENTO

-       GENERAL: Conjunto del cuerpo, dimensión externa y de los sistemas orgánicos

-       NEURAL: cerebro, médula espinal y dimensiones de la cabeza.

-       LINFÁTICO: timo, ganglios linfáticos y masas linfáticas intestinales

-       GENITAL: gónadas, mamas

 

ETAPAS DEL CRECIMIENTO HUMANO

·         Periodo Prenatal: De concepción al parto

            Terminal: concepción a 2 meses

            Embrional: De 2 a 8 semanas

            Fetal: De 8 a 40 semanas

·         Periodo de Lactancia:

- Neonatal: Nacimiento a 27 o 28 días

- Lactante: Lactante menor 1 a 12 meses

                             Lactante Mayor de 12 meses a 24 meses

·         Primera Infancia:

- Preescolar (lactante mayor): De 1 a 3 años

- Pre escolar: De 3 a 6 años

            - Infancia Media (edad escolar): De 6 a 11 años

·         Final de la Infancia:

            - Prepuberal: De 10 a 13 años

            - Adolescencia: De 13 hasta aprox. 18 años.


FACTORES QUE REGULAN EL CRECIMIENTO

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO

Es la apreciación física, que permite identificar la talla, peso y áreas corporales del niño con la finalidad de detectar alteraciones. Esta valoración se obtendrá con la antropometría y el examen físico.

Se usa la Antropometría que considera: peso, talla, perímetros cefálico, torácico.
Los enfermeros también deben conocer  aplicación de Indicadores Antropométricos

Las consideraciones a tener en cuenta para la evaluación del crecimiento del niño de 0 – 5 años son:

§  El ambiente donde se evaluará al niño

§  Los padres o familiares responsables acompañaran al niño para lograr su confianza

§  Verificar el funcionamiento óptimo de los instrumentos

§  Solicitar el carné de crecimiento y desarrollo para anotar los datos.

§  Revisar antecedentes del niño (a) en H. C.

§  Tablas de evaluación de crecimiento CENAM
§  Consultar Norma Técnica CRED vigente

CONTROL DE SIGNOS VITALES- CUIDADOS DE ENFERMERÍA


DEFINICIÓN
Son parámetros cuantificables, fisiológicos y de ayuda al diagnóstico físico ofrecidos por la naturaleza. Los mismos que son EVIDENCIADOS a través de:
  Temperatura.
  Respiración
  Pulso
  Presión arterial
  Saturación De oxigeno


TEMPERATURA
La temperatura normal del cuerpo representa un punto medio entre el calor producido por el organismo y el calor que este pierde
   Métodos                                                  Valores normales
Temperatura oral: 3 minutos                      36.5° -  37°C
Temperatura axilar: 5 minutos                   37°    - 37.4°C
Temperatura rectal: 1 minuto                     36°    -   36.5°C -PROSCRITO (AIEPI)

LA RESPIRACIÓN
Intercambio de gases entre el organismo y el medio ambiente. Esto se verifica en el hombre por medio de los sistemas respiratorio y circulatorio.
   Cuidados al controlar:
-          Valorar cuando el niño esté tranquilo
-          Valorar el ascenso y descenso ambos hemitórax
-          Contar durante un minuto
-          Observar el color de la piel
·           Parámetros a tener en cuenta cuando se controla función respiración en niños: Ritmo, simetría, profundidad  y frecuencia
   Tipos:
-          Torácico (costal)
-          Abdominal (diafragmático)
-          En el RN y lactante menor será nasal abdominal
-          Durante la 1ª infancia y el preescolar se produce la lenta transformación abdominotorácico
-          Niño de 7 años. Respiración torácico
Ritmo: Pre término y lactantes pequeños irregular y superficial. Se estabiliza en la 3ª semana.
-          En el niño a término se estabiliza en la 1ª semana
-          Además de la frecuencia se controlará la profundidad, ritmo y simetría.
·         La respiración es rápida cuando (OMS):
-          Menor de 2 meses y tiene más de 60 respiraciones por minuto
-          Entre 2 meses  a 1 año   : más de 50 respiraciones por minuto
-          Entre 1 -4 años               : más de 40 respiraciones por minuto

FRECUENCIA CARDIACA- PULSO
  Distensión pulsátil de los vasos sanguíneos producida por la onda de sangre que envía el ventrículo izquierdo cada vez que se contrae
  Cuidados:
-          Valorar cuando el niño esté tranquilo
-          Controlar en un minuto
-          Las arterias más utilizadas son: (esquematizar) Demostración en maniquí

Valores normales del pulso según edad

EDAD
RANGO PROMEDIO
RECIEN NACIDO
140- 160/minuto
LACTANTES
120-140/ minuto
PRE ESCOLARES
100- 120/ minuto
ESCOLARES
80- 100/ minuto


PRESIÓN ARTERIAL
  Indica la fuerza con la que se contrae el musculo cardiaco, necesario para la circulación de la sangre por todo el cuerpo. Para la media se toma en cuenta 2 lecturas, una cuando el corazón se contrae y otra cuando esta se relaja.
  Cuidados:
- Utilizar el tamaño correcto del manguito
- Valorar cuando el niño esté tranquilo
- Método auscultativo
- Método palpatorio. Demostrativo en taller

Valores normales de la presión arterial

EDAD
SISTÓLICA
DIASTÓLICA
RN
40- 60mmHg
-
LACTANTES
80 mmHg
40 mmHg
PRE ESCOLAR
85- 90 mmHg
50 mmHg
ESCOLAR
100- 110mmHg
50 mmHg

BASES CONCEPTUALES PARA LA ATENCION DEL NIÑO


INTRODUCCIÓN

El objetivo del aprendizaje de las bases conceptuales para la atención d el niño están relacionadas con la definida como “el diagnostico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud reales o potenciales” (Nursing 2000).fomentando máximo estado de salud posible en cada niño.

ADMISIÒN DEL NIÑO

Es la secuencia de hechos para poder  recepcionar  al niño en la institución de salud
Consiste en prevenir las enfermedades y las lesiones, en ayudar a los niños, incluso a los que padecen incapacidades o problemas de salud permanentes, a conseguir y mantener un nivel sanitario y de desarrollo optimo, y en tratar o rehabilitar a los niños con desviaciones relativas a la salud para reinsertarlos en su núcleo familiar y comunal
·           Formas de ingreso
a. Por emergencia: Paciente en mal estado y que necesita atención de urgencia
b. Por consulta externa: Paciente que requiere de una observación constante o que debe recibir tratamiento que no es posible cumplir en su domicilio.
·           Aspectos que se consideran en la admisión
       a. Selección de la UNIDAD de hospitalización
       b. Protección del niño de enfermedades infectocontagiosas
       c. Introducción del niño al servicio junto a la madre o persona responsable.
·           Actividades de Enfermería:
       a. Evaluar al niño por medio de la anamnesis de enfermería
        b. Identificar al niño según normas de la Institución siempre teniendo la información de la familia que lo ingresa.
       c. Verificar la Historia clínica y recibir el reporte del personal que lo ingresa
       d. Dar a conocer a la familia el reglamento del hospital o centro de salud
        e. Contestar todas las interrogantes del paciente y de la familia inspirando confianza por medio de nuestras actitudes y acciones de enfermería..
        f. Realizar todos los cuidados de enfermería desde la higiene y cambio de ropa hasta la realización de anotaciones de enfermería.
      g. Preguntar a los padres  sobre actividades  de la vida cotidiana del niño como:
             Alimentación   Sueño    Eliminación    Higiene   Juegos recreativos  Costumbres y hábitos

 Es  necesario aplicar el Proceso de Atención de  Enfermería  para poder brindar atenciones con objetivos centrados en el usuario infantil de manera científica

EXAMEN FÍSICO PEDIÁTRICO
La característica de este examen es cefalocaudal
Es la secuencia de pasos o actividades  de enfermería para poder examinara con detención y de manera global las condiciones de ingreso del niño a la institución de salud, para ello debemos tener en cuenta:
- Valorar estado general y establecer prioridades de atención
- Examinarlo estando en las rodillas de la madre
- El Tórax es un buen sitio para iniciar con el examen
- Descubrir por completo la parte que se examina
-  Olvidarse del método ordenado y sistemático, pero examinar todo, los niños son pequeños y se puede revisar varios sistemas con rapidez en un área pequeña.
- Buscar asimetrías en el cuerpo del niño
- Tener un patrón de comportamiento adecuado a la edad del paciente (silbar, mostrar un juguete etc.)
- Calentar previamente el estetoscopio, ya que el frío puede causar temer o llanto.

EQUIPO
       Termómetro  Estetoscopio  Tensiómetro  Martillo para reflejos
       Saturómetro  Bajalenguas   Cinta métrica  Guantes desechables
       Lubricante     Hoja de HCl
Métodos Generales en el examen del niño Céfalo caudal
Técnicas usadas: inspección, Olfacción, percusión, palpación y auscultación

a. Medición de CRECIMIENTO
       Estatura  Peso
       Circunferencia craneana torácica
       Medida cefálica, braquial y abdominal

b. Mediciones Funcionales
       Temperatura  Pulso Presión Arterial Respiración

c. Aspecto General
       Aspecto físico Nutrición Conducta  Desarrollo

PROCEDIMIENTO
Aspecto Físico:
Piel                  : Examinar la temperatura, textura, elasticidad y turgencia de la piel.
 Uñas: Color, forma, textura, calidad.
Cabeza            : Simetría de la cara, configuración del cráneo, color y distribución del cabello.
Ojos                : Globos Oculares, Esclerótica  Hendiduras Palpebrales, simetría
 Pupilas: Observar tamaño, forma, simetría, reacción a la luz
 Conjuntivas: Congestión, color Agudeza Visual
Oídos              : Pabellón: Examinar tamaño, color, forma, lesiones.
 Conducto Externo: Examinar presencia de exudado, inflamación, cerumen.
 Membrana Timpánica: Examinar color, forma, posición, integridad, cicatrices.
Nariz                :Tabique Nasal: Posición y perforación. Exudados, obstrucción nasal, permeabilidad de las vías respiratorias.  Color de la mucosa, tumefacción.
Boca                : Observar en los labios el color, humedad, pigmento, ulceraciones.
Dientes: Número, disposición, estado de higiene.
Encías: Observar color, textura, exudados, tumefacción, retracción.
Mucosa bucal: observar cambios de color, vesículas, ulceras.
                                   Faringe: Observar inflamación, exudados.
Lengua: Observar tamaño, color, grosor, lesiones, humedad, simetría,
Glándulas salivales: Buscar permeabilidad.
Glándulas Parótidas: a la altura de los dientes superiores y a mitad del trayecto hacia atrás.
Glándulas Sublinguales y Submaxilares: Se abren debajo de la lengua.
Úvula: Comprobar su simetría.
Amígdalas: Observar tamaño, ulceraciones, exudados, inflamación. Presencia de halitosis y ronquera.
Cuello              : La tráquea debe estar en la línea media, palparla en la escotadura esternal, palpar en busca de desviaciones.
Ganglios Linfáticos: Observar tamaño, forma, movilidad, consistencia, hipersensibilidad e inflamación.  Palpar los ganglios cervicales y supra e infra claviculares, los cuales no son palpables normalmente. 
Tórax               :   En la inspección del tórax es necesario establecer  referencias para localizar
Estructuras específicas. Al examinar ambos pulmones y el corazón se utilizan las mismas referencias estructurales.  Es importante inspeccionar la columna, movilidad y cualquier deformación estructural. Observar la simetría del tórax, posición, movilidad durante la respiración.
Tener en cuenta edad del niño para considerar tipo de respiración normal o anormal (Recién nacido es abdominal, irregular, tercer mes toracoabdominal, alrededor de quinto mes es torácica Durante la auscultación, los ruidos respiratorios varían según la proximidad de los grandes bronquios.  Son más intensos y rudos cerca de los grandes bronquios y en la parte anterior.  Son más suaves y muy finos (vesiculares) en la periferia sobre los alvéolos.  La duración de los ruidos respiratorios varía con la inspiración y espiración.
Corazón: Debe observarse la posición del corazón detrás del esternón y las costillas y conocer ciertas referencias, localizar los espacios intercostales Inspeccionar el área precordial en busca de abultamientos, identificar el choque de la punta aproximadamente en el quinto espacio intercostal más o menos a la altura de la línea media clavicular.
Abdomen         : Observar el contorno general del abdomen (plano,  protuberante, cóncavo  Escafoides) simetría, peristaltismo, pulsaciones aórticas, timpanismo.
Observar el ombligo, el contorno, hernias y la piel en busca de exantemas,          estrías y Cicatrices. La auscultación se práctica antes de la percusión y la   palpación, observar  Frecuencia y carácter de los ruidos intestinales (tono, duración).
La percusión proporciona una orientación general del abdomen.  Proceder de un  cuadrante a otro observando el timpanismo. La palpación ligera del abdomen es útil para determinar la tensión y resistencia.
Genitourinario: Genitales femeninos y masculinos, inspección y palpación.
Músculo Esquelético: Inspeccionar las extremidades superiores e inferiores, observando su     
                        tamaño, simetría, cualquier deformación y la masa muscular.
Observar la marcha y la postura, asimismo la columna cervical para inspeccionar sus límites de movilidad, curvaturas laterales o cualquier curvatura anormal.    
                          Valoración Neurológica: Funcionamiento Cerebeloso (Observar la postura y la marcha)
Presencia de reflejos primitivos (moro, cócleo palpebral, de presunción y de succión)
                                   Reflejos         : Pares craneales